台北台中雷射溶脂隆乳豐胸自體脂肪移植

當皮膚開始缺乏彈性，兩側臉頰或太陽穴處明顯凹陷，眼尾下垂，眼框深沉，法令紋加深，嘴角下垂…等等，這些都是一個個刻劃年齡的歲月痕跡！

整型拉皮的技術日新月異，不論在方法及材料上均有所改變，至於微整形儀器的拉皮方式也很多，包括電波拉皮、光波拉皮自體脂肪移植等，利用熱能加熱原理，使膠原蛋白增生，但僅會使皮膚緊緻，比較適合年齡約三、四十歲皮膚輕微鬆弛的女性。

自體脂肪由於含有幹細胞，躍身成為最夯的整型話題，幹細胞運用於許多疾病的治療，多由骨髓萃取，現在的數據證實，脂肪內的幹細胞含量是骨髓的1000倍，加上脂肪取得容易，已經成為幹細胞的主要來源！

傳統自體脂肪移植整型技術比較為人討論的為脂肪存活率與壞死的問題，原因為移植後脂肪缺乏血流，無法持久，而近年來脂肪移植發展之突破性技術，自體脂肪移植主要是利用脂肪中的幹細胞，使移植的脂肪再生血管，達到持久效果。

將自體抽脂後之脂肪，自體脂肪移植透過專利裝置（密閉系統）分離脂肪細胞，再將分離後脂肪移植至凹陷、疤痕或皺紋等之微整型技術，多餘之脂肪並以專利技術冷凍、儲存，待日後分化、治療之用。所得到的自體脂肪細胞和幹細胞可移植到皮下，可達到安全持久的整型和回春效果。

自體脂肪移植若是組織鬆垮，血流健康，例如老化的臉部或是產後萎縮的乳房，可以直接注射脂肪，注射的方式宜採多個入口、多層次、多隧道、低單位劑量，而確保細胞的存活平均85％。除了可以運用在豐頰、隆乳等美容整型領域， 皮膚鬆弛者若使用自體脂肪豐頰、隆乳，皮膚所承受的壓力較小，血液循環自然較為順暢，自體脂肪移植有助提升自體脂肪細胞存活率。

所謂自體脂肪移植，是藉由目前常使用之抽脂原理，將身體某處之脂肪抽取出，並將脂肪球及血液／淋巴液分離乾淨，自體脂肪移植且必須在完全無菌的作業環境之下完成，再將慎重處理過的脂肪組織，注射入所欲填補的身體另一處，經過約一個月的時間，原來所注射之脂肪組織漸漸會有新生之血液循環生成，而使這些被移位的脂肪組織得以存活，所以也會使原來凝固硬結的脂肪組織漸漸柔軟；為了使所移植的脂肪存活率提高，自體脂肪移植通常不建議在同一地方植入太多脂肪量，一次約50～100ML脂肪量便已足夠！

自體脂肪移植豐胸，並不是很新的方法，在國外行之有年，也因此而惹出一些麻煩。事實上，自體組織移植手術中，脂肪移植是最容易的一種方法，移植後的存活率也非常的高，但是必須注意與之有關的一些問題：

一、以注射法移植的脂肪，因為抽取脂肪、注射脂肪過程中的損傷，必然會造成一部分脂肪細胞的壞死；而抽取、注射過程中所加入其中的水分被吸收以後，會減少填補的效果，一般來說，消腫後會達到注射當時的約五至六成效果。

二、脂肪植入組織後的存活比率，與接受脂肪地區的血液循環良好與否有關。自體脂肪移植植入地區存活的比率由高至低依序為：肌肉＞肌膜＞皮下＞骨骼表面＞疤痕內在肌肉內如果植入適量的脂肪，活脂肪細胞的存活量，幾達百分之百；相反的，如果將脂肪細胞植入堅硬的疤痕組織，則有可能會片瓦不存。

　　乳房組織內的血液循環量，約略介於皮下與肌膜之間，並不適合一次植入太多的脂肪。

三、移植的脂肪細胞，如果因血液循環不良、或植入太多細胞而超過局部組織供養能力，則有可能會造成部分植入細胞壞死、鈣化。

四、目前乳癌的早期診斷，乳房攝影發現鈣化點者，須優先考慮癌症的可能性，而曾經以脂肪注射法注射於乳腺內隆乳者，如果再乳房攝影時被發現乳房內有鈣化點，有可能會發生診斷上的困擾。

自體脂肪移植結論：

一、平胸族如果想要以自體脂肪移植豐胸，最好選擇胸大肌下植入法，這樣一來，植入的脂肪與乳腺毫無關聯，比較不會影響日後的乳癌診斷。但是因為胸大肌後可分離的空間有限，自體脂肪移植原則上一次不能植入180c.c.以上。有必要時，可分數次實施。

二、體瘦或是需要較大乳房的患者，採用自體脂肪移植這種法比較不適合。

三、移植脂肪的抽取部位，最好是取自腹部、馬鞍袋等，即使減肥也難以變瘦之處的油脂。由於脂肪的記憶效應，這些地方採集的脂肪，比較不易瘦回去而再患者變胖時，乳房也比較會跟著變胖。

四、由於注射脂肪進入胸大肌後，技術上須要醫師對解剖部位清楚的概念，自體脂肪移植建議就診於正規的整形外科專科醫師諮商手術。

自體脂肪移植（Autologus Fat Transfer）一直都是很實用的整形技術，自體脂肪移植它應用在整形外傷重建手術的治療，已經超過100年的歷史，最常見應用的顏面曲線暇疵，例如因為外傷或消瘦引起的眼窩凹陷，太陽穴凹陷，臉頰凹陷和疤痕凹陷變形等，多是因為皮下脂肪萎縮消失，才會造成外觀輪廓的不協調，與快速蒼老的感覺，自己身體其他部位的脂肪細胞，由於貨源充足甚至嫌多，並且沒有過敏抗原性的問題，因此自體脂肪移植常常被整形醫師選用改善上述的症狀，但是它也伴隨一定比例的併發症例如發炎．感染．脂肪吸收．脂肪壞死．液化．鈣化等問題，截至目前最新的醫療科技，整形醫學界認為可以安全注射添充的人造材質，仍非常有限，例如最近非常流行的膠原蛋白和玻尿酸等昂貴產品，也都有其療效與用量限制，因此自體脂肪移植的技術，仍是目前認為有效可以接受的整形手術，在抽脂技術發明後，自體脂肪移植填補缺陷成為新的曙光，雖然方便取得沒有排斥性，但仍然有其限制：

（1）填補區的血液循環必須良好，不宜有過多的疤痕組織，以免影響移植的脂肪細胞存活．

（2）吸引脂肪技術應輕柔，吸引壓力不宜太高，避免破壞脂肪細胞，要經過篩選純化出的顆粒脂肪細胞，才能注射移植．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（3）單次單點的注射量不宜過多，否則只會影響微血管長入脂肪細胞，減少存活數量 ，

（4）目前最佳的自體脂肪移植技術，在一年後仍有25-40%會吸收掉，因此一年後，可視需要追加注射，以達最佳效果．

       è„‚肪細胞因為柔軟、易於塑形 ，常常被應用來填補凹陷的臉頰、太陽穴、或外傷疤痕的整形手術， 多年前曾在電視傳播媒體上大肆宣傳的＂自體脂肪移植豐胸法＂，是一個聽起來非常完美理想的手術，能夠把堆積在身上腰腹部、大腿、臀部多餘的肥油，變到胸部雙峰上，是許多女性夢寐以求的，這項手術最早在1987年由美國醫師 Bircoll å’Œ Johnson 發表，篩選抽吸出的脂肪顆粒細胞注入胸部，自體脂肪移植達到抽脂豐胸一舉兩得，成為相當誘人的手術，至今在日本整形界也非常盛行，但是 這種技術存在著血液供應的問題，脂肪細胞會部分缺血萎縮，早年脂肪吸收的比例在一年後高達 50 - 75%，雖然噱頭十足，但是長期罩杯升級有限，過量注射脂肪有時會發炎、潰爛，也不易清除，早期許多醫師錯誤的將脂肪注射到乳腺內，乳腺內的脂肪經過鈣化會形成的腫塊，和早期乳癌的影像不容易辨識，所以沒有經驗的醫師，不宜貿然進行脂肪移植手術，有關脂肪移植豐胸法的正確觀念與併發症處理，如下：

自體脂肪移植適合對象：

根據日本美容醫學會的建議，自體脂肪移植豐胸法，只適合在已有Ｂ或大Ａ罩杯的年輕女性，每次每邊乳房的注入量 ，限於100－150c.c，可提升1-2罩杯，因為脂肪細胞在太扁平的胸部內存活率並不很高，即使在最佳狀況下，植入的脂肪也會有25－40%會被身體慢慢吸收掉，因此建議視吸收情況，每一年可以再追加注射，手術前必須知道這種現象． 

自體脂肪移植手術過程：

1. 抽吸脂肪：在肥胖部位，如：腰腹部、大腿、臀部，使用＂局部腫脹麻醉技術＂，建議用3-4mm直徑的抽脂管，快速雕塑曲線，吸除過多的肥油（約1000－1500c.c.）．

2. 萃取過濾脂肪：將無菌的抽脂瓶內收集的油脂 ，以大量生理食鹽水加抗生素反復沖洗，去除抽脂過程產生的油脂與血清，必要時添加葡萄糖水與胰島素，可以提供脂肪細胞營養防止萎縮

3. 脂肪離心純化：萃取出的脂肪顆粒（約500－750c.c.）， 經由高速離心機10分鐘離心後，可以再分離不必要的油脂與白血球，抽取下半層的純化脂肪細胞，填充至50CC的注射器內（約250－350c.c.）．

3. 移植脂肪細胞：使用14-16號的特製脂肪移植管，從腋下或肚臍注射純脂肪細胞到胸部內，必須均勻分布在皮膚下、乳腺腺體外圍和大胸肌上下的空間（每側約 100－ 150c.c），嚴格要求每一單點移植脂肪 細胞的顆粒應小於 0.5c.c，會有最佳的血液供應，並且禁止注入乳腺腺體內，隨後立即按摩塑型與繃帶保護一週，避免外力撞擊．

注意事項：

1. 自體脂肪移植豐胸，必須是移植純化的脂肪 細胞顆粒，不是抽脂後立即打入的油脂，萃取純化的技術，與一般少量脂肪移植整形的技巧不同，需要專門的知識與經驗．

2. 抽脂部位以大腿外側最佳，因此處的脂肪細胞有較高活性的脂蛋白，移植後存活率高於別處，並且容易肥大，豐胸效果特佳，腹部脂肪的纖維組織較多，需 多次過濾步驟清除．

3. 胸部的微血管，無法一次供應過多脂肪細胞代謝營養，故一次總移植量和單點移植量，不能太多，建議每側限於 150CC 以內，單點量應不大於 0.5CC

4. 太過扁平的胸部，本身的微血管循環發育就不是很豐富，不建議第一次就大量脂肪細胞移植，徒增脂肪吸收的比例，建議有B或大Ａ罩杯胸部的年輕女性．

5. 注射脂肪避開乳腺腺體內，以免日後無法分辨乳腺腫瘤與鈣化的脂肪顆粒，造成乳癌篩檢時的困擾．

6. 自體脂肪移植豐胸手術必須嚴格要求無菌，術前、術後必須給于長效的抗生素防止發炎，如有發炎現象，應給予立即抽除．

7. 術後一個月內禁止再按摩，保持平躺睡姿，避免壓迫影響到微血管長入脂肪顆粒．

最近小三話題搶搶滾，整型外科醫師安伯忠表示，最近臨床上看過有些30到45歲大老婆因夫妻宮、前額凹陷，加上先生長期在大陸經商，擔心小三介入感情，因而尋求治療，希望外型亮麗一點，以維繫婚姻。像這類患者，可以考慮運用自體脂肪移植填補凹陷夫妻宮，或讓額頭飽滿。許多患者接受自體脂肪移植治療後，對於婚姻運勢，變得更有自信。

安伯忠醫師解釋，當醫師進行自體脂肪移植時，有三點很重要：第一，醫師手要巧。第二，醫師要有美感，如果脂肪填補位置不對，不但外觀會不平整，且像淚溝、眼皮部位可能浮腫。

第三，自體脂肪移植取脂肪細胞過程要非常小心。自體脂肪移植可用於豐胸、豐臀、燒燙傷疤痕治療等，一般填充物質，若量大，價格往往較為昂貴，使用自體脂肪移植，有助增加皮膚活性，幫助皮膚再生，即使脂肪細胞量較大，也較不需擔心價格問題。自體脂肪移植目前自體脂肪存活率大多可達到八成以上。

運用自體脂肪填補凹陷夫妻宮，醫師在抽取脂肪細胞時，需要細膩技巧，且管子內壁要很光滑，以免刮傷脂肪細胞。管子也要夠細，不要太粗，脂肪才會如沙子般均勻。管子一旦過於粗大，脂肪細胞會大小不一，進行填補便可能凹凸不平，且脂肪大小不一，也可能導致鈣化、囊腫等問題。

安伯忠醫師強調，接受抽脂、自體脂肪移植手術之前，要找專業整型外科醫師進行評估、診斷，手術一定要在無菌環境進行，以降低出血、感染等手術風險。

醫師提醒，凝血功能、心臟病、高血壓等患者都不宜接受抽脂、自體脂肪移植手術。患者在手術前後，要避免接觸二手菸，千萬不要刻意節食，以免脂肪幹細胞吸收不到養分，影響存活率。